Страховой полис добровольного медицинского страхования. виды страховых полисов дмс

Самое полезное в статье: "Страховой полис добровольного медицинского страхования. виды страховых полисов дмс" с полноценной оценкой информации и выводами. На все вопросы может ответить дежурный юрист.

Виды ДМС и параметры их классификации

Поскольку в стране доминируют обязательное медицинское страхование и бюджетное финансирование здравоохранения, то многие граждане считают нецелесообразным дополнительно страховаться по добровольной программе для покрытия своего лечения, которое, по их мнению, будет компенсировано стандартным бюджетированием из средств ОМС. Некоторые лица считают бонусом иметь несколько страховок при наступлении страхового случая. Для незастрахованных граждан ДМС является единственным способом страхового покрытия. Продукт может быть оформлен самостоятельно заинтересованным лицом или его работодателем по корпоративной схеме. Для каждой ситуации предусмотрен свой вид добровольной медицинской страховки.

Индивидуальное и корпоративное страхование

Полис ДМС может быть оформлен страхователем самостоятельно или с помощью работодателя. Работодателем оформляется корпоративная страховка, программа которой специально рассчитана для коллективов от двух человек. Она активно используется предприятиями, поскольку их руководители таким способом повышают мотивацию труда и создают конкурентное преимущество при найме новых сотрудников. Прибыль компании, директор которой заботится о страховом будущем своих сотрудников, выходящем за рамки ОМС, подлежит уменьшению налогообложения при условиях:

  • Действие договора более чем 12 месяцев;
  • Включение страховых выплат в необлагаемые налогом траты в максимальном размере в 6 % от общей суммы расходов на оплату труда;
  • Учет выплат по двойной схеме, с ориентацией на расходы компании на оплату полиса страховщика и на ее затраты, сформированные компенсационными выплатами работникам на медицинские услуги.

Индивидуальное получение страховки актуально для неработающих граждан, а также в ситуациях, когда работодатель не желает взять на себя ответственность по обеспечению своих сотрудников дополнительным страховым продуктом. Лица, которые исключены из общей системы страхования, часто пользуются ДМС, однако они с большим удовольствием предпочитают страховки, предлагающие расширенные возможности. К таким продуктам относятся программы, покрывающие лечение критических заболеваний.

Классификация по функциональному значению

По актуальности страхового полиса в жизни страхователя, по его функциональному значению, выраженному в финансовом эквиваленте гарантийного обеспечения, различают замещающую, параллельную и расширенную страховки. Каждый тип актуален для конкретной социальной категории граждан, которые самостоятельно формируют свое будущее. От их выбора зависит качество жизни в будущем периоде в случае проблем со здоровьем, требующих в него инвестирования.

Замещающее

Замещающий тип страховки актуален для тех граждан, которые не участвуют в системе обязательного страхования ввиду исключения из общей схемы. Причиной этого может быть высокая доходность физического лица или освобождение его от отчислений средств в страховой фонд. В некоторых ситуациях, замещающее ДМС может быть единственной формой страхового покрытия. Ее применение актуально также для безработных граждан или лиц, работающих неофициально.

Параллельное и расширенное

Параллельная или комплементарная страховка оформляется, несмотря на уже действующий полис ОМС. Она позволяет расширить спектр медицинских услуг, увеличивает их доступность для страхователя, гарантирует лечение вне очереди и предоставляет возможность длительного пребывания в больнице. Параллельный анализ страховок и предоставляемых их пакетом благ, позволяет страхователю при наступлении страхового случая, выбрать медицинское учреждение и порядок проведения лечебных и реабилитационных процедур. Параллельная страховка может покрывать расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС. В некоторых странах она стала дублирующим и конкурирующим продуктом. Применение такой схемы страхования гарантирует возможность получения качественных медицинских услуг, чаще всего имеющих амбулаторный характер. При необходимости госпитализации исчерпываются возможности ОМС, обеспечивающей гарантированное медицинское обслуживание

Расширенное ДМС охватывает сферы оказания лечебных услуг, которые не предусмотрены в ОМС. В рамках такой программы допустимы совместные платежи нескольких страховых продуктов. При оформлении расширенных или параллельных страховок заранее исключаются имеющиеся у человека в наличии заболевания. Некоторые компании для их включения в полис, увеличивают страховые взносы.

Классификация по схеме сотрудничества

В зависимости от порядка проведения платежей при выявленной болезни страхователя, лечение которой подлежит покрытию, различают компенсационную, возвратную, невозвратную и премиальную страховые системы. Они отличаются способом проведения компенсации расходов. При отнесении страховки к определенному типу, учитывается возможность возврата средств в случае, если в период действия полиса не произошло страхового случая, или выделение их не в полном объеме на лечебные мероприятия.

Компенсационная страховка

Компенсационное страхование известно как страховка платы за услуги. Она оформляется работодателем, в обязанности которого входит перечисление страховщику страховой премии за каждого работника, обеспеченного полисом. При наступлении страхового случая, страховщик компенсирует расходы страхователя, обусловленные предоставленными платежными документами, которыми могут быть чеки или счета. Возможности полиса позволяют претендовать его владельцу на все виды лечения, поскольку высокие страховые платежи обуславливают высокие параметры покрытия.

Возвратная страховка

Возвратная страховка может быть оформлена работодателем и физическими лицами. По ее условиям страхователь обязан внести единовременную сумму, имеющую статус страхового платежа. При наступлении обстоятельств, идентифицируемых условиями договора как страховых, страхователю выплачиваются средства на лечение в объеме, предусмотренном полисом. В случае, если за весь период его действия, не было произведено никаких выплат ввиду отсутствия оснований, то по истечению срока действия договора, страхователю выплачивается часть средств от общей суммы, внесенной на расчетный счет компании в качестве страховых платежей.

Невозвратная и премиальная страховка

Для невозвратной страховки нехарактерны выплаты со стороны страховщика после завершения срока действия договора. Выплаты по такому полису производятся только на основании свершившихся обстоятельств, идентифицируемых как страховой случай. При применении премиальной схемы страхования, страховщик для покрытия своих расходов по полису, высчитывает определенный процент из общей суммы затрат на лечение, на который страхователь не может рассчитывать.

Читайте так же:  Как оформить договор купли-продажи квартиры через мфц

Заключение

Различают несколько видов страховок, актуальных для программы добровольного медицинского страхования. В Российской Федерации активно применяется индивидуальное и корпоративное страхование. Многие страхователи стремятся получить все преимущества, предоставляемые государством в качестве вознаграждения за страховую заботу работодателя о своих сотрудниках. Самостоятельно оформленная страховка характерна для нетрудоустроенных граждан, заботящихся о своем будущем. Полис ДМС для них носит замещающий характер, тогда как у клиентов корпоративной страховки он всегда является параллельным. По схеме сотрудничества популярны невозвратная и премиальная страховки. Возвратное ДМС применяется единичными компаниями только в ракурсе накопительной программы.

Страховой полис добровольного медицинского страхования. Виды страховых полисов ДМС

Направим лучшие программы ДМС. Программы ДМС разрабатываются индивидуально под каждый запрос. Учитываются все пожеланию по объему медицинских услуг, лечебным учреждениям, бюджету. Разработаны готовые пакеты ДМС. Востребованность и эффективность этих пакетов достигает 90%.

ДМС

– это получение медицинской помощи от высококвалифицированных врачей и специалистов, диагностические обследования на самом современном оборудовании, мероприятия по профилактике заболеваний, услуги профессиональной скорой помощи/реанимации, высококачественное стоматологическое лечение и т.п.

Полис ДМС

— это возможность для физических лиц/сотрудников юридических лиц получать квалифицированную медицинскую помощь за счет страховой компании, тем самым, экономя собственные средства.

ДМС для юридических лиц

, корпоративное медицинское страхование работников — это возможность расширения соцпакета для сотрудников, уменьшение налогооблагаемой базы, а также высокая репутация в глазах собственных сотрудников.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ СТОИМОСТЬ ДМС

?

• Наполнения программ ДМС и объема предоставляемых услуг
• Уровня выбранных медицинских учреждений (VIP, Бизнес, Стандарт, Эконом)
• Факторов риска для здоровья застрахованного (опасные условия труда и т.п.)
• Статуса застрахованного (физлицо сотрудник юрлица иностранец)
• Количества застрахованных лиц по одному договору. (дмс для юр лиц)
• Состояния здоровья и возраста застрахованного
(для физических лиц и небольших коллективов юр. лиц до 6 человек требуется анкетирование, по результатам которого выставляется индивидуальный тариф)

•«Амбулаторно-поликлиническая помощь»
•«Вызов скорой помощи»
•«Помощь на дому»
•«Личный врач фирмы»
•«Стоматология»
•«Экстренный стационар»
•«Плановый стационар»
•«Роды»
•«Детские медицинские программы»
•«Лечение за рубежом»

Добровольное медицинское страхование для юридических и физических лиц

.

Наши специалисты произведут расчет ДМС, подберут программы ДМС для организации с учетом специфики мотивационной политики, бюджета и пожеланий по выбору лечебных учреждений.

ДМС — страховые компании

ДМС в различных страховых компаниях может отличаться стоимостью, объемом услуг и качеством сервиса. В наших предложениях только лучшие страховые компании.

Внимательное отношение к своему здоровью плюс качественное медицинское обслуживание, своевременная диагностика помогут Вам быть здоровым и счастливым долгие годы!

Как купить полис ДМС для физических лиц?

После обсуждения и выбора программы ДМС, необходимо заполнить анкету, которая будет выслана на электронный адрес. Андеррайтеры страховой компании делают заключение по анкете и выставляется окончательный тариф. Затем страховая компания выпускает договор, который направляется вам в электронном виде для согласования.
После согласования, подписывается договор и оплачивается полис.
Полис можно оплатить непосредственно в страховой компании, можно безналичным платежом. После оплаты договор вступает в действие с даты, определенной по договору страхования.

Подобрать программу ДМС, рассчитать стоимость ДМС и получить консультацию по телефону 8 (495) 797-79-19 или заполните форму на сайте.

ДМС, добровольное медицинское страхование, ДМС страховые компании,ДМС стоимость, программы ДМС, расчет дмс

Добровольное медицинское страхование – вопросы и ответы

ДМС

Добровольное медицинское страхование предоставляет возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе ОМС.

Согласно Закону о медицинском страховании граждан: ДМС — это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях, определенных Договором ДМС.

Полис ДМС обеспечивает право получения высококачественного медицинского обслуживание по выбранной программе в лечебных учреждениях, предусмотренных программой страхования в течение оговоренного срока.

Что такое страховая премия?

Страховая премия — это стоимость полиса (договора страхования) или страховой взнос. Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования физических лиц страховая премия чаще всего оплачивается единовременно, только в страховой компании РЕСО предусмотрена рассрочка на два платежа. Для юридических лиц страховые компании могут предложить ежеквартальные платежи.

От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Стоимость полиса ДМС зависит: наполнения программы и объема медицинских услуг, уровня лечебных учреждений.

Если полис приобретается физическим лицом, то стоимость зависит от возраста и состояния здоровья, исходя из данных медицинской анкеты. Если договор ДМС заключается для организации, то стоимость будет зависеть от количества принимаемых на страхование.

Что такое страховая сумма?

Страховая сумма ДМС — лимит выплат по рискам для каждого Застрахованного за весь срок страхования, это сумма, в пределах которой страховая компания оплачивает расходы владельца полиса на медицинские услуги, предусмотренные страховой программой.

Что входит в программу добровольного медицинского страхования?

Программа ДМС формируется с учетом пожеланий и финансовых возможностей клиента.

Базовая программа – амбулаторно – поликлиническое обслуживание.

Дополнительно можно включить: помощь на дому (вызов врача), стоматологию, услуги скорой помощи, госпитализацию (стационарное обслуживание).

Госпитализация может быть экстренная и плановая.

Страховые компании плановую госпитализация предоставляют для юридических лиц.

На какой срок можно заключить договор страхования?

Договор ДМС заключается сроком на 1 год.

Читайте так же:  Как выглядит справка о неполучении пособия по уходу за ребенком до 1.5 лет — правильные образцы для

Для юридических лиц возможно краткосрочное страхование.

Что считается страховым случаем в ДМС?

Страховым случаем по договору является обращение Застрахованного в течение срока действия Договора в медицинское учреждение из числа предусмотренных Договором или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов платной медицинской помощи, включенных в Программу добровольного медицинского, по поводу ухудшения состояния здоровья и/или состояния, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Можно ли вносить изменения в договор в течение срока действия?

В течение срока действия договора можно расширить пакет услуг за дополнительную оплату.

Как происходит возмещение расходов на медицинское обслуживание?

Полис ДМС не предусматривает выплаты денежного возмещения.

Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, лечебным учреждениям.

Входит ли в стоимость ДМС лекарства, необходимые для лечения?

Лекарства оплачиваются при стационарном медицинском обслуживании.

Если в программу входит опция с лекарственным обеспечением, то в пределах страховой суммы клиент может получить по выписанному врачом рецепту в аптеке бесплатно.

Можно ли купить медицинскую страховку только на стационарное обслуживание?

В большинстве страховых компаний программу госпитализации можно приобрести только к программе амбулаторно-поликлинического обслуживания.

Только программу экстренной помощи (скорая помощь + экстренная госпитализация) могут предложить страховые компании «Ингосстрах» и «Ресо Гарантия».

В чем разница между платным обслуживанием и по полису ДМС в лечебных учреждениях?

Преимущество добровольного медицинского страхования состоит в том, что, оплатив один раз фиксированную сумму, больше не нужно оплачивать медицинские услуги. За все консультации, анализы, исследования и лечение в течение срока действия договора будет платить страховая компания. В объем услуг ДМС входят и исследования с использованием современного диагностического оборудования, такие как МРТ, КТ и т.д. С полисом ДМС клиент застрахован от непредвиденных расходов.

При обращении в поликлинику напрямую расходы на оплату посещений врачей и диагностических процедур могут быть значительно превзойти запланированные, т.к. для постановки диагноза могут потребоваться дорогостоящие исследования и инструментарий. Кроме этого, могут быть назначены ненужные процедуры для получения дополнительной оплаты, если врач окажется недобросовестным.

С наличием полиса ДМС лишнее лечение невозможно, т.к. страховые компании контролируют целесообразность назначений.

Что происходит, если исчерпан лимит страхового покрытия?

Если расходы на медицинские услуги превысят страховые суммы, то договор прекращает действие.

Возможно ли по одному полису ДМС получать медицинское обслуживание сразу в нескольких лечебных учреждениях?

Многие страховые компании могут предложить сеть ЛПУ.

Каким образом страховая компания контролирует качество медицинских услуг по договору добровольного медицинского страхования?

Страховая компания берет на себя обязательство обеспечить владельцу полиса, обратившемуся за медицинской помощью в рамках оплаченной программы страхования, медицинское обслуживание высокого качества, в должном объеме и в положенные сроки. Качество лечения контролируется опытными врачами-экспертами, которые оценивают правильность и необходимость врачебных назначений, сделанных застрахованному.

Если застрахованному не были оказаны какие-либо услуги либо они были оказаны в недостаточном объеме и ненадлежащего качества, ему следует прямо из ЛПУ позвонить в свою страховую компанию и заявить об этом. Представитель страховой компании, в свою очередь, должен обеспечить застрахованному предоставление услуг, входящих в программу ДМС.

[1]

Страховая компания Альянс несет перед застрахованными также и финансовую ответственность за качество сервиса и оказанных услуг.

Видео (кликните для воспроизведения).

Можно ли заменить лечебное учреждение в течение срока действия полиса?

Страховая компания может заменить лечебное учреждение с учетом пожеланий клиента. Но если ЛПУ стоимостью выше, то потребуется доплата.

Какие документы нужны для оформления договора ДМС?

Паспорт или документ, удостоверяющий личность.

Какие исключения в программе ДМС?

Действие ДМС не распространяется на медицинские услуги по поводу лечения заболеваний, а также связанных с ними осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств госбюджета: туберкулеза, саркоидоза, психических, венерических и особо опасных инфекционных заболеваний — натуральной оспы, чумы, сибирской язвы, холеры, сыпного тифа, проказы, требующих проведения комплекса карантинных мероприятий, а также онкологических заболеваний (с момента установления диагноза).

[3]

Все исключения из покрытия прописываются в договоре страхования.

Какие документы нужны для получения медицинской помощи по полису ДМС?

Для получения медицинских услуг необходимо предъявить полис (полис или пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность. В некоторых медицинских учреждениях действует пропускная система — в этом случае выдается пропуск.

Как вызвать врача на дом или скорую помощь, если эта услуга предусмотрена программой?

Вызов врача на дом или скорой помощи осуществляется через диспетчера страховой компании. Номер телефона пульта указан в страховом полисе и памятке.

Можно ли по страховке ДМС пройти мед. обследование без назначения врача?

Нет, по правилам ДМС обращение застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами не будет считаться страховым случаем, если не было соответствующего назначения врача. Основанием для получения консультаций, медицинских диагностик, проведения обследования являются медицинские показания и направление врача.

Исключение составляют программы ДМС детей, которые включают комплекс плановых мероприятий в соответствии с нормативами органов здравоохранения (анализы и прививки).

Предусматривается ли получение медицинской документации, больничных, справок детям для детского сада и школы, справок для получения водительских прав, личных медицинских книжек и прочих мед. справок?

Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС, включающую в себя поликлиническое обслуживание. ДМС не предусматривает получения выдачу справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, занятий спортом.

Читайте так же:  Образец оформления приказа о назначении материально-ответственного лица – особенности составления

Как быть, если в клинике предлагают оплатить медицинские услуги, утверждая, что они не входят в программу?

Прежде чем оплачивать необходимо позвонить на медицинский пульт страховой компании и сообщить о данном факте, проконсультироваться по конкретному назначению.

Чем может помочь диспетчерская служба страховой компании владельцу полиса ДМС?

Диспетчер страховой компании, имеющий медицинское образование, поможет выбрать оптимальный вариант получения медицинской помощи — порекомендует наиболее подходящее медицинское учреждение с учетом потребностей клиента. Также диспетчер поможет определить, к какому именно специалисту следует обратиться, если вы сами затрудняетесь это решить.

Что делать в случае утраты полиса (пластиковой карты)?

В случае пропажи полиса ДМС нужно обратиться в страховую компанию и получить дубликат. В настоящее время почти всеми страховыми компаниями выпускается электроный вариант вариант полиса. В случае утраты просто распечатывается новый.

Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием?

Страховая компания, предлагающая услуги ДМС, обязана иметь лицензию на соответствующий вид страховой деятельности. Лицензия выдается Федеральной службой страхового надзора России, в ней должен быть указан ее номер, наименование страховой компании, юридический адрес и виды страховой деятельности.

Помимо этого, у страховой компании должен быть заключен договор с медицинским учреждением, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Причем вид деятельности, указанный в лицензии, должен соответствовать набору услуг, которые гарантированы полисом ДМС.

Какие страховые компании имеют свои лечебные учреждения?

Страховая компания «Ингосстрах» — сеть поликлиник «Будь здоров», «Ресо Гарантия» — сеть «Medswiss», «Альфастрахование» — «Альфа — центр здоровья».

Статьи о страховании

Мы рады предложить Вам на рассмотрение лучшие программы медицинского страхования ведущих страховых компаний.
Для этого необходимо заполнить форму подбор программы ДМС или позвонить нам по телефону: 8 (495) 797-79-19

Мы проведем анализ программ страховых компаний, расскажем о тонкостях и особенностях ДМС, плюсах и минусах, чтобы Вы выбрали самый лучший вариант медицинского страхования. Услуги консультирования, подбора программ бесплатны.
Договор заключается напрямую с выбранной страховой компаний.

— это страховка, предоставляющая гражданам возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования. Из Закона о медицинском страховании граждан: ДМС — это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях определенных Договором ДМС. ДМС осуществляется в дополнение к ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Объект страхования при ДМС

— это имущественные интересы Застрахованного, связанные с затратами на оказание ему медицинской и иной помощи при возникновении страхового случая.

— это юридические лица — предприятия, организации и т.п. (любой организационно-правовой формы) и дееспособные физические лица.

— это граждане, в отношении которых заключен договор ДМС. Исключение составляют лица, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, онкологических, кожно-венерологических диспансерах (по поводу венерических заболеваний), центрах по профилактике и лечению СПИДа и ВИЧ-инфекции, инвалиды I и II групп, если договором не предусмотрено иное. Заключенный в отношении таких лиц договор может быть прекращен досрочно в порядке, предусмотренном Правилами ДМС.

Страховой случай при ДМС

— это обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в медицинское учреждение (из числа ука-занных в Договоре страхования) за получением медицинской помощи (в соответствии с условиями Договора).

Какие виды медицинской помощи могут оказываться Застрахованному?

В соответствии с условиями Договора страхования и программой страхования застрахованному лицу могут быть оказаны следующие виды помощи по ДМС:
— лечебная,
— диагностическая,
— консультативная,
— реабилитационно-восстановительная,
— оздоровительная,
— профилактическая (в том числе иммунопрофилактическая и др.),
— другая (в том числе медико-социальная) помощь.

В каких случаях будет оказана медицинская помощь Застрахованному?

Медицинская и иная помощь по договору ДМС оказывается застрахованному в связи с острым заболеванием, обострением хронического заболевания, травмой, отравлением. В некоторых договорах предусматривается оказание помощи по ведению беременности, профилактике заболеваний, родовспоможению и др.

Что не является страховым случаем по ДМС ?

— не предусмотренных Договором страхования;
— в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными при употреблении алкогольсо-держащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных веществ, а также вследствие передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, употребившему алкогольсодержащие, наркотические, токсические средства и иные психоактивные вещества;
— в связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным противоправных действий;
— в связи с умышленным причинением Застрахованным себе телесных повреждений, суицидальными попытками, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц, что подтверждено соответствующими судебными решениями; — не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного.

Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг, вызванное:

— воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
— военными действиями, а также маневрами или иными военными мероприятиями;
— гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовками;
— стихийными бедствиями.

Что входит в программу медицинского страхования?

В зависимости от условий договора, программа страхования может включать следующие риски (виды медицинской помощи):
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
2. Вызов врача, помощь на дому
3. Стоматология
4. Скорая медицинская помощь
5. Стационарная помощь

Читайте так же:  Как правильно оформить увольнение в связи с выходом на пенсию по собственному желанию – пошаговая ин

Дополнительные виды медицинской помощи:
4. Восстановительное лечение.
5. Медикаментозное обеспечение.

Условия прикрепления застрахованных к лечебным учреждениям:

Программа страхования каждого застрахованного может включать одно ЛПУ (фиксированное прикрепление) или несколько ЛП (сетевое прикрепление).
— При фиксированном прикреплении, застрахованный может обращаться только в одно ЛПУ, указанное в договоре страхования.
— При сетевом прикреплении, застрахованный может обращаться за медицинской помощью в любое ЛПУ из указанных в его программе страхования

И для фиксированного, и для сетевого прикрепления действует следующее правило: при невозможности оказания необходимой медицинской услуги (при условии, что услуга назначена врачом и входит в программу страхования) на базе ЛПУ, входящего в программу страхования, организуется оказание этой услуги в другом ЛПУ аналогичного уровня.

Условия доступа застрахованных в лечебные учреждения:

— Прямой доступ – застрахованный может сам записаться на прием к врачу через регистратуру клиники.
— Доступ через личного врача или через пульт страховой компании — Застрахованный может записаться на прием к врачу-специалисту только по направлению личного врача или позвонив на круглосуточный пульт.

Чем отличается ДМС от ОМС?

1. ОМС (Обязательное медицинское страхование) — это система государственных гарантий, обеспечивающая получение медицинской помощи на бесплатной основе. При этом:
— программа страхования для всех едина и зависит от территории реализации;
— медицинская помощь оказывается по месту регистрации (проживания) на базе лечебных учреждений, работающих в системе ОМС;
— недостаток финансирования системы ОМС приводит к появлению «дефицитных услуг» (сложные исследования, консультации узких специалистов), за оказание которых пациентам приходится доплачивать из собственных средств (оплата в конверте, организация услуги «по знакомству» и т.п.). Это способствует росту теневого рынка медицинских услуг, где у пациента отсутствуют гарантии юридической защищенности;
— ЛПУ, работающие в системе ОМС, в связи с недостатком финансирования, не могут, как правило, обеспечить пациентам хороший сервис.

2. ДМС (Добровольное медицинское страхование) — это дополнительная к ОМС страховка, которая на платной основе обеспечивает застрахованному необходимые медицинские услуги в коммерческих, ведомственных и других лечебных учреждениях, независимо от гражданства и регистрации. При этом:
— программы страхования создаются индивидуально, в зависимости от потребностей клиента;
— у пациентов есть возможность получения медицинской помощи в лучших лечебных учреждениях региона, в том числе и тех, которые не работают в системе ОМС;
— коммерческая основа добровольного медицинского страхования дает возможность гарантировать пациентам высокий уровень сервиса при оказании медицинской помощи, делает доступными дорогостоящие методы диагностики, консультации высоко-квалифицированных специалистов;
— страховые компании обеспечивают контроль качества медицинской помощи, и полную юридическую защищенность пациентов.

Чем отличается обслуживание в ЛПУ через страховую компанию от сотрудничества с ЛПУ напрямую?

Как осуществляется сотрудничество с ЛПУ напрямую?
Организации могут применять альтернативный способ обеспечения сотрудников медицинской помощью через обращение в ЛПУ напрямую, минуя страховую компанию. Такое сотрудничество осуществляется путем заключения договора между организацией и непосредственно лечебным учреждением на оказание определенного объема медицинской помощи (без участия страховой компании). В этом случае лечебное учреждение принимает на себя риски, связанные с затратами на обеспечение сотрудников данной организации необходимым объемом медицинской помощи.
Так как финансовые и технические возможности отдельно взятого лечебного учреждения несравнимо меньше, чем возможности страховой компании (сотрудничающей с различными ЛПУ), то объем покрытия и видов медицинских услуг, предлагаемых ЛПУ, значительно меньше, чем в программах страховой компании.

Конкурентные преимущества ДМС по сравнению с прямым сотрудничеством с медицинским учреждением:

Какие льготы существуют при налогообложении ДМС?

Льготы для юридических лиц

С 1 января 2010 года единый социальный налог (ЕСН) заменяется страховыми взносами.
Страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
При соблюдении следующих требований (ст. 9) Федерального закона РФ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» суммы страховых платежей по ДМС не подлежат обложению страховыми взносами для внесения в вышеперечисленные фонды:
— Договор ДМС заключается на срок не менее одного года
— Договор ДМС предусматривает оплату страховщиками медицинских расходов застрахованных лиц

НДС
Взносы по ДМС не облагаются НДС. Об этом гласит подпункт 7 пункта 3 статьи 149 НК РФ.

На сегодняшний день более выгодно, с точки зрения налогообложения, именно корпоративное медицинское страхование.
Более того, при необходимости страхования членов семей работников финансирование таких полисов работодателем также гораздо выгоднее прямого увеличения зарплаты.

Варианты выплат Налоги и обязательные взносы
Налог на прибыль НДФЛ Страховые взносы в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС
Взносы на страхование работников по ДМС Включаются в расходы на оплату труда, уменьшают налоговую базу по налогу на прибыль Не облагаются Не облагаются
Взносы на страхование членов семьи работников, прочих лиц Не включаются в расходы на оплату труда, не уменьшают налоговую базу по налогу на прибыль Не облагаются Не облагаются
Прямое увеличение зарплаты Включается в расходы на оплату труда, уменьшают налоговую базу по налогу на прибыль Облагается Облагается

Льготы для физических лиц

НДФЛ
НДФЛ не облагаются страховые взносы по договорам ДМС, предусматривающим возмещение медицинских расходов застрахованных физических лиц, если указанные суммы вносятся за физических лиц из средств работодателей либо из средств организаций или индивидуальных предпринимателей, не являющихся работодателями в отношении тех физических лиц, за которых они вносят страховые взносы (п.3 ст. 213 НК РФ).
Доходы физических лиц в виде страховых выплат в связи с наступлением страхового случая по договорам добровольного медицинского страхования налогом не облагаются (подпункт 3 пункта 1 ст. 213 НК РФ).

[2]

Налоговые вычеты
В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 ст. 219 НК, при определении размера налоговой базы, налогоплательщик имеет право на получение социального налогового вычета в сумме страховых взносов, уплаченных налогоплательщиком в налоговом периоде по договорам добровольного личного страхования, а также по договорам добровольного страхования супруга (супруги), родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет, заключенным им со страховыми организациями, имеющими лицензии на ведение соответствующего вида деятельности, предусматривающим оплату такими страховыми организациями исключительно услуг по лечению.
Общая сумма социального налогового вычета принимается в сумме фактически произведенных расходов, но не более 50 000 рублей на каждого застрахованного (в совокупности не более 120 000 рублей в налоговом периоде).
Указанный социальный налоговый вычет предоставляется налогоплательщику, если уплата страховых взносов не была произведена организацией за счет средств работодателей.
Социальные налоговые вычеты предоставляются на основании письменного заявления налогоплательщика при подаче налоговой декларации в налоговый орган налогоплательщиком по окончании налогового периода.

Читайте так же:  Как принять третьего работника

Медицинский полис

Добровольное медицинское страхование или сокращенно ДМС будет полезен тем, кого не устраивает действующая бесплатная система оказания медицинской помощи. ООО РСО «ЕВРОИНС» предлагает различные медицинские программы страхования, ориентированные на взрослых и детей.

Наши специалисты готовы предложить варианты медицинской страховки в рамках комплексных программ, а также индивидуально подобрать для каждого клиента условия страхования, максимально соответствующие его потребностям.

Медицинский полис онлайн

На специальном сайте ЕВРОИНС представлены страховые медицинские программы, которые можно выбрать и купить онлайн. На нем из множества различных программ добровольного медицинского страхования можно выбрать самую подходящую для себя, своих детей или близких. Этот сайт разработан с учетом всех современных требований, установленным ведущими поисковыми системами. Любой клиент может быстро найти любую информацию по действующим в ЕВРОИНС страховым программам онлайн по медицинскому страхованию.

Воспользовавшись удобным электронным калькулятором на этом сайте, просто выберите все важные параметры программы страхования, определите подходящую для себя стоимость полиса и оплатите его банковской картой. Электронный полис придет на Вашу почту в течение 5 минут после оплаты. Удобный интерфейс калькулятора, простая форма выбора программ и различные варианты оплаты делают процесс оформления электронного полиса максимально быстрым и комфортным для пользователя.

Выбрать и купить медицинский полис онлайн:

Медицинский полис — оформить заявку:

Преимущества медицинского полиса онлайн:

  • доступ на сайт возможен с любого устройства (компьютера, планшета или смартфона);
  • удобное навигационное меню выбора медицинских программ и пошаговый интерфейс обеспечивают быстрый и комфортный выбор из более 85 программ для жителей Москвы и Московской области;
  • доступ к списку наиболее подходящих вариантов ДМС (в зависимости от пола и возраста клиента);
  • получение полной и краткой информации о программе страхования;
  • быстрое оформление полиса на сайте — не больше 3 минут. За это время можно выбрать параметры полиса медицинского страхования, оплатить его банковской картой (VISA, MasterCard) и получить полис на электронную почту.

Медицинское страхование для детей и взрослых в ЕВРОИНС

Мы предлагаем оформить полис оперативно и без хлопот в любое удобное время. Приобретая полис медицинского страхования, клиент может получить полную информацию о деталях выбранной программы страхования.

Если клиент не смог подобрать страховку самостоятельно, он может оставить заявку на сайте, и менеджер нашей компании предложит ему подходящие варианты.

Детский полис медицинского страхования

ООО РСО «ЕВРОИНС» предлагает программы для детей от рождения до 18 лет, включающие дополнительные услуги: выезд врача на дом, вакцинацию и забор анализов, курсы массажа и стоматологические услуги.

Среди популярных программ медицинского страхования для детей:

  • детский полис ДМС;
  • детская стоматология;
  • страховка для детей иностранных граждан.

Полис медицинского страхования для взрослых

Полис включает полный спектр медицинских услуг и видов помощи, доступных пациентам: амбулаторное обслуживание, стоматологические услуги, вызов врача на дом, неотложный вызов, профилактические осмотры и т. д.

Среди наиболее востребованных услуг для взрослых:

  • ДМС-экспресс;
  • стоматологическое обслуживание;
  • страховая программа «Ведение беременности и родов»;
  • медицинское страхование для иностранцев.

Полис медицинского страхования от ООО РСО «ЕВРОИНС» — это возможность получения медицинской помощи в ведущих государственных, ведомственных и частных клиниках Москвы и страны, а также за рубежом. Мы постоянно контролируем качество оказываемых услуг, стремимся к повышению уровня сервиса.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если у Вас возникнут вопросы по выбору программы страхования, то Вы в любое время можете позвонить нашему менеджеру по телефону 8(495) 926-51-67.

Источники


  1. Могилевский, С.Д. Общества с ограниченной ответственностью / С.Д. Могилевский. — М.: Дело; Издание 3-е, доп., 2013. — 528 c.

  2. Баршев, Я. Историческая записка о содействии Второго Отделения Собственной Его Императорского Величества Канцелярии развитию юридических наук в России / Я. Баршев. — Москва: СИНТЕГ, 2011. — 245 c.

  3. Перов, С.И. Основы судебно-бухгалтерской экспертизы / С.И. Перов. — М.: Ярославль: Нюанс, 2015. — 662 c.
Страховой полис добровольного медицинского страхования. виды страховых полисов дмс
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here