Какие бесплатные медицинские услуги можно получить по полису омс

Самое полезное в статье: "Какие бесплатные медицинские услуги можно получить по полису омс" с полноценной оценкой информации и выводами. На все вопросы может ответить дежурный юрист.

Бесплатное лечение зубов по полису ОМС. Какие процедуры положены по закону?

По полису обязательного медицинского страхования предусмотрено получение следующих стоматологических услуг:

– осмотр, обследование, оформление документации, заполнение зубной формулы, определение индексов и т.д.

– анестезия (обезболивание) всех видов (внутриротовая и внеротовая) с применением карпульных и одноразовых шприцов и карпульных анестетиков;

– обучение гигиене полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта (снятие над – и поддесневого зубного камня), применение фторсодержащих препаратов;

– чтение дентальной рентгенограммы.

При этом на терапевтическом приеме пациенту может быть бесплатно проведено:

– лечение кариеса в стадии пятна, поверхностного, среднего, глубокого, атипичного кариеса с использованием композитов химического отверждения и цементных материалов, включая наложение пломбы, снятие, шлифовку и полировку;

– лечение осложненного кариеса (пульпитов и периодонтитов) с применением композитов химического отверждения и цементных материалов, включая медикаментозную, инструментальную обработку корневых каналов с применением средств механического и химического расширения, введение лекарственных средств в корневой канал, распломбирование корневых каналов, запломбированных ранее;

– лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта (гингивитов, пародонтитов, пародонтоза и т.д.), включая: снятие зубных отложений ручным способом, вакуум-терапию, пришлифовывание зубов, орошения, аппликации, инстилляции, повязки различными медикаментами, кюретаж пародонтальных карманов, вскрытие пародонтального абсцесса, операции на слизистой оболочке десневого края (гингивитомия, гингивэктомия), лазеротерапия.

На хирургическом приеме:

– удаление временного или постоянного зуба;

– удаление ретенированного, дистонированного зуба;

– коррекция альвеолярного отростка для подготовки к протезированию;

– лечение альвеолита с ревизией лунки;

– внутри- или внеротовой разрез с дренированием раны;

– различные виды амбулаторных операций (резекция верхушки корня, иссечение новообразования, удаление кисты);

– иссечение «капюшона» при затрудненном прорезывании зуба мудрости;

– шинирование при переломах челюстей без и со смещением отломков;

– лечение заболеваний слюнных желез;

– лечение заболеваний ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).

Для защиты своих прав и законных интересов в сфере ОМС вы имеете право обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС (ее адрес и телефон указаны на полисе ОМС).

Бесплатные анализы по ОМС в 2018 году: правила и перечень

Многие задаются вопросом о том, какие анализы можно сдать в поликлиниках и стационарах бесплатно. В данной статье постараемся подробно разобрать эту тему.

Правила получения бесплатных анализов

Первым шагом на пути к получению бесплатных исследований должно стать обращение к нужному специалисту в поликлинике с полисом ОМС. Только врач может принять решение о необходимости проведения тех или иных анализов исходя из состояния пациента. По результатам приема, больному выдается направление на различные медицинские услуги, в том числе и анализы.

Согласно закону по выданному врачом направлению, анализы должны будут сделать бесплатно в этом же медицинском учреждении. В случаях, когда у медицинской организации отсутствуют возможности для проведения необходимых исследований, пациенту должны выдать направление на сдачу анализов в другую поликлинику.

При нахождении больного в стационаре в рамках обязательного медицинского страхования все, что выписывают врачи для пациента должно быть бесплатно, будь то анализы, диагностика, медикаменты или само лечение!

Перечень бесплатных анализов.

Вообще бесплатными анализы могут быть только для человека, а самому лечебному учреждению за все услуги перечисляются денежные средства от страховых компаний или фондов ОМС. Если Вы хотите узнать входит ли в ОМС то или иное лабораторное исследование, проще всего будет напрямую обратится по телефону в данные организации.

Перечень бесплатных анализов может сильно различаться в зависимости от конкретного региона РФ. Если нет желания обращаться в свою страховую компанию по телефону, полный список можно найти самостоятельно в тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Обычно тарифное соглашение размещается на официальных сайтах Территориального фонда обязательного медицинского страхования конкретного региона (Подсказка: пользуйтесь поиском по сайту). Документ этот весьма объемный и разобраться в нем не так-то просто, зато он содержит в себе полный перечень медицинских услуг региона, оплата которых возможна за счет средств ОМС.

Примерный перечень анализов по ОМС:

Oбщеклиническая группа:

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов
Исследование кала на гельминты
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов
Микроскопическое исследование кала на простейшие
Анализ кала на скрытую кровь
Копрологическое исследование
Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты
Исследование феномена «клетки красной волчанки»
Микроскопическое исследование «толстой капли» мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium)
Исследование синовиальной жидкости
Исследование мокроты

Клиническая группа:

Анализ мочи общий
Исследование мочи на белок Бенс-Джонса
Исследование мочи по Зимницкому
Тест на кровь в моче
Микроскопическое исследование мазка крови на микрофилярии
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Общий (клинический) анализ крови
Исследование уровня мононуклеаров в крови
Определение базофильной зернистости эритроцитов
Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови
Подсчет количества форменных элементов в моче методом Нечипоренко
Исследование уровня кальция в моче
Исследование уровня калия в моче
Исследование уровня натрия в моче
Исследование уровня фосфора в моче
Определение белка в суточной моче
Определение альфа-амилазы в моче

Читайте так же:  Скачать типовой образец инструкции проведения первичного инструктажа на рабочем месте по охране труд

Биохимическая группа:

Иммуногематологическая группа:

Определение основных групп крови (A, B, O)
Определение резус-принадлежности
Исследование антител к резус-фактору

Иммунологическая группа:

Гормональная группа:

Онкомаркеры:

Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови
Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 15-3 в крови
Исследование уровня свободного простатспецифического антигена в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 72-4 в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 19-9 в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 125 в крови
Исследование в сыворотке крови уровня CYFRA 21-1
Исследование уровня простатспецифического антигена в крови.

Аутоиммунные:

Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови
Исследование ревматоидных факторов в крови
Исследование антител к антигенам ядра и клетки ДНК
Исследование антител к фосфолипидам в крови
Исследование антител к антигенам спермальной жидкости в плазме крови
Исследование антител к тиреопероксидазе в крови
Исследование антител класса М (Ig M) к кардиолипину в крови
Исследование антител класса G (Ig G) к кардиолипину в крови

Напомним, что данный перечень примерный и может существенно отличаться в зависимости от региона. Будьте здоровы!

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2019 году

Гражданин с полисом ОМС оставляет за собой право рассчитывать на прохождение основных видов обследований в пределах специально разработанной программы.

В соответствии с Федеральным законом №323 относительно основ охраны здоровья граждан в России, каждый застрахованный гражданин вправе рассчитывать на помощь исключительно в том объеме, который предусмотрен ранее подписанным договором на предоставление услуг по полису.

Какие виды услуг гарантируются государством

К наиболее значимым услугам, которые гарантируются государством, принято относить оказание экстренной помощи, благодаря которой можно в максимально короткое время устранить возникшую угрозу жизни и здоровья.

Также предоставляются и амбулаторные исследования, в частности:

  • прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;
  • диспансеризация;
  • терапия — вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
  • гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.

В случае со стационарной помощью, которая предусмотрена по полису, ОМС включает в себя:

  • госпитализацию при обострении хронических заболеваний — вне зависимости от того, плановая либо неотложная;
  • нахождение в стационаре при выявлении патологий беременности либо при родах;
  • лечение, при котором требуется стационарная терапия.

Отдельным пунктом оговаривается возможность получения медицинской помощи с использованием высокотехнологичных методов. К сведению: такой вариант был включен в полис еще в 2014 году, благодаря чему медицина стала более доступной.

С целью определения, попадает ли конкретный случай под тип заболевания, который требует использования высокотехнологичных методов, следует обратить внимание на текущее состояние. Нередко возникают сложности и с выделением квот.

Если текущее состояние ставит под угрозу жизнь пациента, медучреждение берет на себя обязанность по принятию у себя пациента, вне зависимости от того, есть ОМС или нет.

Бесплатные услуги с полисом ОМС

Перечень бесплатных услуг согласно полису ОМС в 2019 году включают консультации, оперативное вмешательство, анализы, диагностику и пр.

Рассмотрим каждую категорию подробней.

Бесплатная операция на глазах возможна в случае:

  • катаракты хрусталика глаза;
  • выявления косоглазия, включая страбизм у детей;
  • выявленной травматической деформации сетчатки;
  • определения глаукомы;
  • различных аномалий.

Сенопластика по ОМС положена при наличии следующих показаний:

  • проблемы с дыхательной функцией;
  • отсутствует обоняние;
  • установление отека слизистой;
  • постоянные ОРВИ;
  • наличие нестандартного дыхания, храп;
  • наличие сухости в пазухах, непрерывные боли и пр.

Предусматривается возможность бесплатного удаления желчного пузыря при наличие холецистита и расстройства органов функционирования ЖКТ.

Можно провести операцию Мармара (венозное заболевание органов половой системы у мужчин) при наличии следующих показаний:

[3]

  • варикоцеле второй и последующей стадии;
  • отсутствие возможности оплодотворения;
  • сильные болезненные ощущения;
  • эстетика;
  • изменение мошоночной ткани;
  • артроскопия суставов.

Дополнительно оперативное вмешательство возможно:

  • в случае венозных заболеваний — на венах;
  • в области гинекологии;
  • по онкологии, патологических изменений, в том числе и легких.

К бесплатным принято относить анализы, которые назначаются с целью:

  • лечения и выявления заболевания;
  • выявления сопровождающих нарушений в организме человека;
  • профилактики заболевания.

К примеру, лечащий специалист по симптомам пациента предварительно ставит диагноз. При этом если анализ на наличие основного заболевания проводится на бесплатной основе, то с целью определения сопровождающей патологии — оплачиваются страховым агентом.

Ключевые врачебные стандарты, на основании которых будет инициировано медикаментозное либо иное лечение, изложены в специально разработанных базовых и дополнительных программах, перечисленных на официальном портале Минздрава России.

Среди наиболее значимых бесплатных разновидностей анализов выделяют следующие типы:

  • анализ крови с целью выявления сифилиса, ВИЧ, гепатита, туберкулеза;
  • диагностика крови и плазмы на предмет содержания основных компонентов — красных тел;
  • биохимическое исследование крови и лимфы;
  • анализ на гормоны;
  • биопсия ткани, гистероскопия;
  • лапороскопия;
  • высокотехнологическая аналитическая диагностика тканей и органов в частности;
  • мазки кожного покрова, слюны и пр.

Диагностика

Согласно условиям договора по полису ОМС есть возможность проведения следующих разновидностей бесплатной диагностики:

  • флюорография;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы в частности;
  • УЗИ молочных желез при условии, что возраст пациента не превышает 35 лет;
  • маммография — если возраст больше 35 лет;
  • ЭКГ.
Читайте так же:  Работа одна, зарплаты разные

Необходимо обращать внимание на то, что срок годности полученных результатов варьируется от трех месяцев до года.

Стоматологические

Пациенты медицинского учреждения, которые принимают участие в системе обязательного медицинского страхования, вправе рассчитывать на:

  • прием, получение консультации и осмотр;
  • профилактику и лечение заболеваний, связанных с полостью рта;
  • пломбировку зубов;
  • хирургическое вмешательство, среди которого: удаление зуба, абсцесс и пр.:
  • рентген диагностику.

Отдельные разновидности услуг предусмотрены исключительно при наличии соответствующего направления, к примеру, подрезание уздечки языка хирург сможет провести только при наличии справки от ортодонта.

Другие обследования

В большинстве случаев общероссийские и территориальные перечни анализов следующие:

  • сдача анализов на предмет выявление сифилиса, ВИЧ и пр.;
  • общий и клинический анализ крови;
  • проведение УЗИ, МРТ, КТ;
  • рентген, флюорография;
  • биопсия;
  • анализ кала.

Как применять полис ОМС

Для возможности организовать лечение, каждый пациент обязан быть закреплен к конкретному медицинскому учреждению. Оно устанавливается:

  • отдаленностью;
  • удобством в обращении;
  • иными факторами.

Допускается возможность смены поликлиники с периодичностью один раз в год.

Вызов скорой помощи

Вне зависимости от того, есть ли в наличии полис обязательного страхования либо нет, воспользоваться услугами экстренной помощи вправе все граждане России.

Существуют специально разработанные нормативы, которые регулируют деятельность скорой помощи.

Служба скорой помощи берет на себя обязанность откликнуться на принятый экстренный вызов в течение первых 20 минут в случае наличия угрозы жизни, а именно:

  • несчастный случай;
  • получение ранения либо травмы;
  • обострение заболевания;
  • отравление, ожог любой степени и пр.

Как подать жалобы на бесплатное обслуживание при его отсутствии или недостаточном качестве

В случае возникновения конфликтных ситуаций, к примеру, грубого обращения или недостаточного уровня предоставляемых услуг, есть возможность подачи жалобы:

  • на имя главврача поликлиники;
  • в Министерство здравоохранения;
  • страховому агенту;
  • в Росздравнадзор.

Максимальный период рассмотрения жалобы не превышает 30 календарных дней. На основании проведенной проверки принимается соответствующее решение.

Видео (кликните для воспроизведения).

В случае необходимости пациент оставляет за собой право сменить врача — достаточно написать заявление.

Список новых услуг на 2019 год

В 2019 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.

Дополнительно в перечень включена коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики непосредственно со стентированием в случае ишемии.

В базовую программу по ОМС добавляются дополнительно новые способы лечения в сфере челюстно-лицевой хирургии. В частности, гражданам будет доступно бесплатное оперативное вмешательство по устранению дефектов и деформаций с дополнительным использованием материалов с целью трансплантации и имплантации, исключения новообразований.

[2]

Права пациентов в получении бесплатных услуг по полису ОМС представлены ниже на видео.

Какие услуги входят в полис ОМС

Бесплатное медицинское обслуживание, которое осуществляется за счет бюджетных средств и страховых отчислений юридических и физических лиц, — одно из преимуществ российского государства. Из госбюджета финансируются услуги медицинской помощи незащищенных слоев населения: пенсионеров, инвалидов, детей, работников образования, медицины, культуры, управленческого персонала. За работающих граждан в страховые фонды взносы уплачиваются в виде отчислений предприятий и организаций. Эти фонды служат посредниками между медицинскими учреждениями и населением. Для учета оказания лечебно-профилактических услуг каждому гражданину выдается полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Каждому держателю документа важно знать, какие услуги входят в полис ОМС, для того, чтобы при необходимости уметь отстоять свои права.

Законодательная база

Условия оказания медицинской помощи регламентируются несколькими правовыми актами. Прежде всего это Конституция РФ, Федеральный закон № 326-ФЗ, Постановление правительства № 1403 с базовой программой обязательного медстрахования на 2017-2019 годы, а также ряд других нормативных документов. Согласно законодательству РФ, за потребителем услуги закреплено право выбора лечебного учреждения, врача, а также страховой компании. Должно выполняться следующее условие: смена учреждения и страхователя не более одного раза в год до 1 ноября. Исключением является переезд в другую местность или регион.

К сожалению, на практике это право выбора не реализуется. Причина в том, что из-за неукомплектованности медперсоналом больниц и поликлиник, а также в некоторых случаях по причине малой площади помещений пациентов с других районов не принимают. Все вопросы решает главврач медицинского учреждения. Бесплатные услуги по полису ОМС оказываются по месту постоянной регистрации. С детьми немного проще, но их обслуживают по месту реального проживания, а не прописки. К тому же участковые врачи не хотят брать на себя дополнительную нагрузку.

Кстати! Отказ в прикреплении возможен при условии переполненности поликлиники пациентами по установленным нормам.

Кто имеет право на бесплатную медпомощь?

Существует ошибочное мнение, что бесплатно медицинскую помощь могут получать только россияне. Лицо без гражданства за небольшую плату также может заключить временный договор с ограниченным временным сроком. С этого момента это физическое лицо находится под защитой страховщика. В систему медстрахования входят не только государственные, но и частные компании.

Виды медпомощи

К сожалению, обычные граждане не всегда разбираются в правовой области оказания медицинских услуг, они не знают, делают ли дорогостоящие операции или обследования на современном оборудовании, к примеру, МРТ и другие, бесплатно по полису ОМС. Существуют следующие виды медпомощи:

  • экстренная (вызов бригады скорой помощи);
  • стационарная, предусматривающая лечение в стационаре во время обострения какого-либо заболевания, возможны проведение операции, дополнительное обследование;
  • амбулаторная с предоставлением дополнительных обследований, среди которых УЗИ, МРТ и другие инновационные методы диагностики.
Читайте так же:  Гражданско-правовые договоры договор возмездного оказания услуг

В законодательстве подробно прописано, какие услуги можно получить по полису ОМС. Взятые за основу нормативные документы постоянно корректируются, в них вносятся дополнения, изменения. Безвозмездно можно получить курс массажа, если имеется соответствующее заболевание, а при наличии дефектов кожного покрова операция проводится бесплатно в случае угрозы жизни больного (но не во всех случаях). К каждому заболеванию есть подробные рекомендации с разъяснениями для страховых компаний.

Внимание! Существуют списки услуг по полису ОМС по программам федерального и регионального значения. Расширенным является региональный перечень, федеральный включает базовые услуги, действующие по всей стране.

Узнать, является ли услуга бесплатной, можно в нормативных региональных документах. Имеется список медицинских организаций, которые работают в системе ОМС. В Постановлении № 1403 от 2016 года дается разъяснение по медицинским услугам, предоставляемым безвозмездно. Первичное оказание услуг делится на следующие виды медпомощи:

  • доврачебную;
  • врачебную;
  • специализированную;
  • паллиативную.

В документе указан перечень заболеваний и специалистов, которые обязаны оказывать помощь без взимания оплаты. Безвозмездно оказывается медпомощь следующими специалистами:

  • акушерами и фельдшерами;
  • медработниками, имеющими среднее профессиональное образование;
  • врачами всех специализаций, в том числе педиатрами и семейными докторами.

В сегменте стоматологии медпомощь подразделяется на обязательную безвозмездную и платную. Все медицинские услуги по полису ОМС, оказываемые владельцу документа, прописаны в п. 6 ст. 35 № 326-ФЗ.

Нюансы получения документа

На основании полиса пациенту оказывается медицинская безвозмездная поддержка, а лечебному учреждению перечисляются средства из Фонда ОМС.

Важно знать! Выдача документа в рамках закона осуществляется страховыми компаниями, имеющими лицензию.

На специализированных порталах публикуется рейтинг страховых компаний, позволяющий пациентам определиться с выбором. Ранее медицинские полисы оформлялись на определенный период, как правило, по месту работы. Неработающие граждане принимали решение самостоятельно. Как правило, обращались в ближайшую инстанцию по месту проживания. Для оформления документа необходимо предъявить:

  • удостоверение личности;
  • СНИЛС;
  • трудовую книжку;
  • свидетельство о рождении и его копию для детей до 14 лет.

Всем гражданам РФ полис ОМС предоставляется бессрочно.

Замена документа осуществляется в следующих случаях:

  1. Переезд в другой регион, где данная страховая компания не работает.
  2. Если обнаружена ошибка в документе.
  3. Документ потерян или испорчен.
  4. При изменении персональных данных.
  5. Плановое обновление бланка.

Процедура обмена осуществляется бесплатно. Кроме того, любой желающий может заменить бумажный вариант на электронный пластиковый.

Условия прикрепления к поликлинике

Имея полис ОМС, необходимо прикрепиться к поликлинике. В этом случае через портал «Госуслуги» во многих регионах можно вызвать врача на дом или записаться на прием к узкому специалисту. При обращении необходимо:

  • написать заявление;
  • предоставить оригинал и копию полиса;
  • иметь при себе паспорт;
  • СНИЛС;
  • свидетельство о рождении на детей до 14 лет.

Если прикрепляется ребенок к детской поликлинике, то требуется паспорт законного представителя. Пакет документов вместе с заявлением визируется у главврача лечебного учреждения. Если будет отказано, то следует потребовать оформить его в письменном виде. Это позволит пожаловаться в вышестоящие инстанции. При вызове экстренной помощи решение, какую именно посылать бригаду, принимает диспетчер на основании предоставленной информации во время звонка.

Конфликтная ситуация — что делать?

Если пациент не доволен качеством оказываемых медицинских услуг, он имеет право на жалобу:

  • обратиться к главврачу;
  • написать в компанию, которая выдала документ;
  • письменно обратиться в Росздравнадзор и Минздрав.

В течение месяца будет рассмотрена жалоба и выдан письменный ответ.

Перечень оказываемых безвозмездных медицинских услуг регламентирован законодательством. Если организация не может предоставить необходимый уровень медпомощи из-за отсутствия профильного специалиста, то она обязана направить пациента в другое медучреждение. При выявлении заболевания, которое не зафиксировано в специальном перечне, лечение будет осуществляться на платной основе. Кроме того, в некоторых случаях предоставляются бесплатно и лекарственные препараты.

Остались вопросы?

Проконсультируйтесь у юриста (бесплатно, круглосуточно, без выходных):

Внимание! Юристы не записывают на приём, не проверяют готовность документов, не консультируют по адресам и режимам работы МФЦ, не оказывают техническую поддержку по порталу Госуслуг!

Как получить полис ОМС через госуслуги

Оформление документов через интернет в последнее время приобретает популярность среди россиян. В разработке проект, который позволит получить полис ОМС через Госуслуги, но на сегодняшний день эта опция закрыта. Оформление полиса через интернет доступно на сайтах различных страховых компаний, таких как «Росгосстрах», «Альфа-Страхование», «РЕСО-МЕД», «Спасские ворота».

Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданам не беспокоиться об оплате лечения при возникновении проблем со здоровьем. Документ дает доступ к лечению большинства заболеваний, предоставляется россиянам бесплатно, действует пожизненно.

Обязательное медицинское страхование в России

ОМС дает страхователю право на бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая. Этот процесс регулируется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29.11.2010.

Документ получают все граждане России, иностранные граждане, проживающие на территории страны и люди, не имеющие гражданства. На получение ОМС могут рассчитывать беженцы, но лишь на период пребывания в России.

Читайте так же:  Как отправить алименты почтовым переводом что заполнять, стоимость

Чтобы получить полис лицо подает заявление в отделение выдачи одной из страховых медицинских компаний. Во время подачи заявления нужно иметь при себе паспорт (или иной документ удостоверяющий личность). Гражданин получит ОМС спустя 30 дней после подачи заявления. На этот период ему выдается временный полис.

Подробнее о правилах получения полиса читайте:

  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ffoms.ru/for-citizens/about-oms/:

Дети имеют право на ОМС со дня появления на свет. Их страхованием занимаются организации, в которых застрахованы матери, опекуны или другие представители. После рождения ребенка, его полис получают родители в любом отделении выдачи ОМС.

Полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание:

Граждане бесплатно получают перечень услуг по полису обязательного страхования:

  • Срочная (экстренная) скорая помощь.
  • Работа с пациентами в поликлинике, сюда входит обследование пациента, назначение и осуществление лечения.
  • Стационарная помощь. В этот раздел входит: медицинская помощь беременным, медицинская помощь при родах, аборты. Назначение стационарного лечения при обострении заболеваний, травмах, которые требуют непрерывного наблюдения врача и интенсивного лечения.
  • Лечение с применением инновационных технологий, новой техники.
  • Помощь людям с неизлечимыми формами болезней.
  • Лечение инфекционных и паразитарных заболеваний.
  • Стоматологическая помощь.

За медицинские услуги иного характера придется платить. Полный и более точный перечень бесплатных услуг вы можете изучить на сайте страхового отделения ОМС вашего региона, так как периодически этот список меняется. Поэтому перед тем, как обращаться к врачам за лечением посетите сайт компании, в которой оформляли полис ОМС, и уточните, что входит в бесплатное обслуживание.

Заказать ОМС через интернет

Получить полис ОМС через Госуслуги на сегодняшний день нельзя, но это не значит, что вы не можете подать заявку на оформление через интернет. Сделать это можно на сайтах страховых компаний. Разберем порядок подачи заявки на примере компании «Ресо-Мед».

Инструкция по оформлению полиса онлайн:

  • Зайдите на официальный сайт компании «Ресо-Мед», расположенный по адресу: reso-med.com.
  • Вверху в левой части экрана найдите вкладку «Полис ОМС», наведите на нее курсор.

  • В появившемся меню найдите ссылку «Оформить полис ОМС онлайн» и перейдите по ней.

  • Заполните анкету, в которой нужно указать персональные данные и сканы (можно фотографии) документа удостоверяющего личность.

  • После оформления анкеты нажмите кнопку «Отправить заявку».

После отправки заявки с вами в течение двух дней свяжется сотрудник страховой компании. Вам нужно будет явиться в пункт выдачи ОМС и получить временный полис. Спустя 30 дней вас проинформируют о необходимости получить постоянный документ.

Обратите внимание, что подавать онлайн-заявку имеют право лишь граждане Российской Федерации. Для беженцев и иностранных граждан явка в отделение ОМС – обязательное требование.

Как проверить полис ОМС по номеру?

Для проверки полиса нужно зайти на сайт страховщика и выполнить ряд действий, которые будут описаны ниже. Обратите внимание, что вам нужно заходить на сайт компании, которая отвечает за ваш полис в вашем регионе. Продемонстрируем этот процесс на примере сайта Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования — www.khfoms.ru.

Чтобы проверить полис ОМС по номеру:

  • Зайдите на главную страницу сайта по адресу указанному выше.

  • В меню в верхней части экрана найдите вкладку «Сервисы ОМС», наведите на нее курсор мыши.

  • Во всплывающем окне выберите «Проверить оформление или действительность полиса ОМС…».

[1]

  • Выберите один из трех вариантов проверки.

Если вы выбираете по фамилии, серии и номеру документа, то введите необходимые данные, затем код с картинки и нажмите «Проверить».

Если нужно проверить полис ОМС по номеру, фамилии и серии документа, то выберите соответствующий пункт и введите данные, поставьте галочку «Я согласен», введите код с картинки и нажмите продолжить.

Еще вы можете узнать о том, изготовлен ли ваш полис или нет. Для этого нажмите «Информация об изготовлении полиса». Введите номер свидетельства и код с картинки, нажмите «Я согласен» и кликните «Проверить» и операция осуществится.

Можно ли лечить зубы бесплатно с помощью полиса ОМС?

На территории Российской Федерации предоставляются бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС. Безвозмездная медицинская помощь гарантируется государством. Владельцев полисов обслуживают учреждения и стоматологические клиники, работающие по системе ОМС.

Как правило, бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС предоставляют поликлиники по месту жительства больного. Но это не значит, что гражданину нельзя обращаться в любую другую поликлинику, работающую с ОМС, расположенную не по адресу прописки. Владелец полиса ОМС может обращаться за бесплатной стоматологической помощью на всей территории страны. В некоторых случаях требуется предварительная регистрация и прикрепление пациента к поликлинике. Перед обращением рекомендуется взять с собой:

Список стоматологических услуг по ОМС

Обязательный медицинский полис включает основные виды лечения, за исключением косметических операций и ортопедии. Владелец полиса лечит большинство распространенных заболеваний бесплатно.

Список бесплатных услуг:

  • Первый прием врача, включая осмотр и консультацию. Если гражданин не способен самостоятельно передвигаться, то врач выезжает на дом.
  • Лечение основных стоматологических заболеваний: кариес, гингивит, пульпит, пародонтит, абсцессы.
  • Лечение болезней, связанных с нарушением работы слюноотделительных желез.
  • Удаление зубного камня.
  • Операции на мягких тканях полости рта.
  • Операции по удалению зубов.
  • Простая ортодонтия.
  • Рентген в рамках компетенции стоматолога. Физиотерапия.

Основные медикаменты и материалы предоставляются бесплатно. Среди бесплатных препаратов: анестезия и антисептические средства, пломбировочные материалы, такие как фосфат цементы, силикаты и проч. Бесплатно предоставляются пломбировочные пасты, перевязочные материалы, расходные материалы для накладывания швов и др. Для детей доступны все виды лечения, в том числе и ортодонтия. В лечении детей применяется съемная аппаратура.

Мало кто знает: Некоторые частные клиники участвуют в программе оказания бесплатной стоматологической помощи и обязаны безвозмездно лечить пациентов с ОМС. Чтобы узнать, какие частные клиники обслуживают по полису обязательного медицинского страхования, позвоните в страховую компанию, в которой оформляли полис.

Заключение

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования вместе с сайтом Госуслуги работают над проектом, который сделает возможным оформление полиса через gosuslugi.ru. В перспективе будут одни электронные полисы, а бумажные документы планируют упразднить и сделать жизнь легче, как для пациентов, так и для врачей. Больше времени будет уделяться пациенту и его проблемам при приёме, а не заполнению бесчисленного количества служебных бумаг.

Читайте так же:  Как сделать временную регистрацию ребенка для школы

Остались вопросы?

Проконсультируйтесь у юриста (бесплатно, круглосуточно, без выходных):

Внимание! Юристы не записывают на приём, не проверяют готовность документов, не консультируют по адресам и режимам работы МФЦ, не оказывают техническую поддержку по порталу Госуслуг!

Операция по полису ОМС

Медицинский полис (ОМС) есть у многих. Однако не все знают, как использовать его в полной мере. Как получить талон на обследование или операцию и как добиться оказания высокотехнологичной медпомощи?

Что такое Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)?

Высокотехнологичная медицинская помощь – это лечение с применением высоких медицинских технологий или уникальных методов лечения. Перечень видов помощи каждый год утверждается минздравом России. .

Какие заболевания лечат с помощью ВМП?

Перечень заболеваний на текущий год прописан в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов». Сюда входит: абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), неврология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология, неонатология.

Какие документы нужны для лечения высокотехнологичными методами?

Для получения талона на операцию и другие виды ВМП нужно собрать пакет документов: заявление от самого гражданина, нуждающегося в лечении; выписка из протокола заседания комиссии врачей; выписка из медкарты с обоснованием необходимости лечения (не дольше одного месяца); паспорт и его копия; полис ОМС и его копия; полис пенсионного страхования и копия; свидетельство об инвалидности (если есть).

В каком порядке можно получить помощь?

Направление на госпитализацию выдает лечащий врач, он же занимается оформлением документов. Направление в течение трех дней передают в медицинское учреждение либо в минздрав для получения талона на лечение. Комиссия ведомства решает, давать ли больному направление в течение семи-десяти дней. Затем в нужный срок происходит госпитализация.

Причин для отказа может быть несколько: если пациент может быть вылечен без применения ВМТ, у пациента нет показаний для лечения высокотехнологичными методами; так постановила комиссия в минздраве, исчерпан лимит льгот. В этом случае нужно узнать, есть ли на текущий год бюджетные места в других учреждениях. Если мест нет, нужно подготовить все документы для получения талона, чтобы потом получить квоту в первую очередь. Если лечение не терпит отлагательств, лучше получить его за собственные средства, а затем вернуть деньги через минздрав, предоставив необходимые бумаги.

Имеет ли право пациент выбирать клинику?

Пациент может высказать свои пожелания, однако решение остается за специалистом, выдающим талоны. В список учреждений попадают учреждения, которые имеют новейшее оборудование и специалистов высших категорий.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг?

В некоторых ситуациях лечение по ОМС потребует частичной оплаты. Например, поиск доноров для операции. Саму операцию произведут из средств госбюджета. Лучше заранее узнать, что именно входит в квоту и что может потребоваться на этапе подготовки к операции.

Куда обращаться, если медучреждение не оказывает ВМП или оказывает с нарушениями?

Видео (кликните для воспроизведения).

Застрахованное лицо имеет право обратиться к руководителю медицинского учреждения. Если он отказывается разбираться в ситуации, можно обратиться в страховую компанию, выдавшую полис (адрес и номер телефона должны быть указаны на полисе) либо в судебные органы.

Источники


  1. Суд по интеллектуальным правам в системе органов государственной власти Российской Федерации. — М.: Проспект, 2015. — 126 c.

  2. Под редакцией Пиголкина А. С., Дмитриева Ю. А. Теория государства и права; Юрайт, Юрайт — Москва, 2010. — 752 c.

  3. Прыкин, Б.В. Компактэкономика. Курс лекций; М.: Academia, 2011. — 500 c.
  4. Правоведение. Шпаргалка. — Москва: ИЛ, 2014. — 892 c.
  5. Савюк, Л.К. Правоохранительные и судебные органы / Л.К. Савюк. — М.: ЮРИСТЪ, 2013. — 464 c.
Какие бесплатные медицинские услуги можно получить по полису омс
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here